Где искать клинические рекомендации

Где искать клинические рекомендации

Клинические рекомендации обновляются чаще, чем учебники, и различаются по статусу. Найти документ легко, сложнее понять, действует ли он и для какой системы здравоохранения.

Ниже — как искать и проверять рекомендации.

Что считать рекомендацией

Рекомендация — документ, который формулирует действия для практики на основе обзора доказательств. Она отличается от обзора литературы и от методических указаний.

Уточните статус документа. Проверьте, кто его утвердил.

Проверьте, указан ли в документе перечень авторов и конфликтов интересов.

Проверьте, кто финансировал разработку рекомендации и указано ли это в документе.

Национальные базы

В каждой стране есть официальные источники: у профессиональных сообществ, министерств и органов качества. Начните с них, если работаете в конкретной системе.

Проверьте дату публикации. Убедитесь, что документ действует.

Уточните, есть ли отдельное приложение с оценкой доказательств по каждому утверждению.

Уточните, привлекались ли к работе пациенты или их представители.

Международные источники

Крупные организации публикуют рекомендации для разных стран. Они полезны для сравнения подходов, но не всегда применимы напрямую.

Сверяйте условия применения. Оценивайте различия систем.

Оцените, насколько рекомендация учитывает ресурсы и условия вашей системы.

Оцените, насколько подробно описаны критерии включения доказательств.

Поиск по теме

Используйте формулировки темы и синонимы, а не только точное название. Рекомендации часто называют по состоянию, а не по вмешательству.

Проверьте несколько формулировок. Сохраните найденные документы.

Проверьте, не заменена ли она более новой публикацией на том же сайте.

Проверьте, есть ли блок о неопределённостях и пробелах в знаниях.

Версии и обновления

У рекомендаций бывают версии и поправки. Смотрите на дату и номер версии, а не на страницу, где документ размещён.

Проверьте, нет ли замены. Зафиксируйте версию, которую использовали.

Посмотрите, есть ли раздел о том, какие группы пациентов не охвачены.

Посмотрите, как документ предлагает поступать при отсутствии данных.

Как фиксировать даты поиска и версии, разобрано в статье «Обновление поиска в обзоре литературы».

Как вести собственный список рекомендаций

Заведите таблицу: тема, организация, версия, дата, ссылка, статус. Отмечайте, где документ используется в вашей работе и когда его нужно проверить снова.

Раз в квартал просматривайте список и обновляйте ссылки. Так вы не сошлётесь на отозванный документ и быстрее заметите новую версию, чем при разовом поиске.

Статус и область применения

Документ может быть проектом, временным или отозванным. Уточните статус на сайте организации.

Проверьте, для какой возрастной группы и условий он предназначен.

Уточните, как в документе обозначены сильные и слабые рекомендации.

Уточните, указаны ли сроки действия и порядок пересмотра.

Уточните, действует ли документ в вашем учреждении или он носит рекомендательный характер.

Методология

Хорошая рекомендация описывает, как отбирались доказательства и как оценивалась их уверенность. Ищите раздел о методах.

Если методов нет, трактуйте документ осторожнее. Сравните с другими источниками.

Проверьте, совпадают ли формулировки в кратком и полном вариантах.

Проверьте, есть ли ссылки на первичные исследования, а не только на обзоры.

Как цитировать

Указывайте организацию, название, версию и дату. Ссылка на сайт без версии быстро устаревает.

Проверьте требования журнала к оформлению. Сохраните копию.

Отметьте, есть ли русскоязычная версия и совпадает ли она с оригиналом.

Отметьте, описаны ли возможные нежелательные эффекты вмешательства.

Если рекомендация обновляется часто, укажите в ссылке номер версии и дату обращения — это снимает вопросы о том, какой документ использован.

Как использовать в работе

Сравните рекомендации разных организаций, если они расходятся. Отметьте, на чём основаны различия.

Не переносите рекомендации одной системы в другую без проверки.

Сохраните PDF или архивную копию страницы: сайты меняют структуру.

Сравните формулировки рекомендации с оценкой уверенности в доказательствах.

Ошибки

Ссылка на устаревшую версию, использование проекта как действующего документа, отсутствие даты, цитирование пересказа вместо оригинала.

Проверяйте перед каждой публикацией.

Проверьте, указана ли дата следующего пересмотра.

Проверьте, указано ли, для каких условий оказания помощи документ не предназначен.

Пример

Авторы сослались на рекомендации пятилетней давности, хотя вышла новая версия с изменённым подходом. После проверки даты и версии текст обновили, а ссылку заменили.

Сравните ключевые утверждения с обзором, на который ссылается документ.

Сохраните номер версии и дату скачивания на случай спора о цитировании.

Итог

Поиск рекомендаций — это проверка статуса, версии и методологии. Национальные и международные источники дополняют друг друга, если учитывать условия применения.

Обсудите с коллегами, какие рекомендации вызывают вопросы на практике.

Обсудите с коллегами, какие положения требуют адаптации к местной практике.

Чек-лист

• Источник официальный.
• Статус документа проверен.
• Версия и дата зафиксированы.
• Область применения понятна.
• Методология описана.
• Расхождения с другими источниками отмечены.
• Ссылка оформлена с версией.
• Копия сохранена.

Частые вопросы

Можно ли ссылаться на проект рекомендаций?

Можно, но с указанием статуса. Для практических выводов лучше дождаться утверждённой версии.

Что делать, если рекомендации разных стран расходятся?

Опишите оба подхода и укажите контекст. Не выбирайте один без объяснения.

Как часто обновляются рекомендации?

По-разному: обычно раз в несколько лет, иногда чаще. Проверяйте дату перед использованием.