PICO и PICOT: как сформулировать клинический вопрос
Плохо сформулированный вопрос даёт сотни нерелевантных статей. Хорошо сформулированный — сужает поиск и заранее задаёт критерии отбора.
PICO помогает разложить вопрос на части. Ниже — как это сделать.
Что означает PICO
P — популяция или пациенты, I — вмешательство, C — сравнение, O — исход. Аббревиатура задаёт четыре элемента вопроса.
Для некоторых тем добавляют время (T) и получают PICOT. Элементы помогают не потерять важное.
Запишите вопрос в двух вариантах: коротком для обсуждения и полном для протокола.
Проверьте, что вопрос не предполагает заранее желаемый ответ: формулировка должна допускать оба исхода.
Популяция
Опишите, кого именно касается вопрос: возраст, состояние, условия оказания помощи. Слишком широкая популяция размывает выводы.
Уточните, включаются ли группы с сопутствующими состояниями. Запишите критерии.
Проверьте, можно ли по каждому элементу принять решение о включении статьи без догадок.
Обсудите с clinician-соавтором, соответствует ли популяция реальной практике.
Вмешательство
Определите, что именно изучается: препарат, процедура, режим, организационная модель. Уточните дозировку и длительность, если они важны.
Не смешивайте разные вмешательства в одном вопросе. Разделяйте варианты.
Уточните, какие характеристики популяции действительно влияют на результат, а какие можно не ограничивать.
Уточните, нужно ли учитывать условия оказания помощи: стационар, амбулатория, домашнее наблюдение.
Сравнение
Сравнение может быть с другим вмешательством, плацебо или обычной практикой. От него зависит дизайн поиска.
Если сравнение не задано, вопрос становится обзорным. Определите его явно.
Разделите вмешательство на обязательные и необязательные компоненты, чтобы понимать границы включения.
Если вмешательств несколько, решите, будут ли они сравниваться между собой или с общим контролем.
Исход
Выберите исходы, которые важны для решения, а не только удобны для измерения. Разделите основные и второстепенные.
Уточните, как исход измеряется и через какое время. Запишите это заранее.
Сформулируйте сравнение так, чтобы было ясно, считается ли отсутствие лечения отдельным случаем.
Запишите, какие исходы считаются основными для вывода, а какие — дополнительными.
Типы вопросов
Для терапии используют PICO, для диагностики — PIRT или PICO с тестом и референсом, для прогноза — PFO. Структура зависит от типа.
Не применяйте одну схему ко всем вопросам. Определите тип до поиска.
Определите временное окно для исходов: без него обзор смешивает разные периоды наблюдения.
Проверьте, можно ли по вопросу сразу понять, какие дизайны исследований подходят.
Сужение вопроса
Если после поиска находятся тысячи статей, вопрос слишком широк. Сужайте популяцию, вмешательство или исход.
Если статей почти нет, расширяйте постепенно. Фиксируйте, что изменили.
Проверьте, не подменяете ли вы исход суррогатным показателем, который проще измерить.
Соотнесите вопрос с уже существующими обзорами: возможно, тема закрыта или требует уточнения.
Проверка формулировки
Сформулируйте вопрос одним предложением и проверьте, отвечают ли на него ваши критерии. Если нет, вернитесь к элементам.
Попросите коллегу прочитать вопрос. Неясности видны сразу.
Запишите, какие исходы считаются нежелательными: их пропуск искажает выводы.
Сформулируйте критерии исключения отдельно от включения, чтобы не смешивать их при скрининге.
Связь с критериями отбора
Из PICO выводятся критерии включения и исключения. Каждый элемент превращается в проверяемое условие.
Запишите критерии до скрининга. Это снижает риск подгонки.
Если вопрос диагностический, укажите тест и референсный стандарт отдельно.
Проверьте, нет ли в вопросе двух независимых задач, которые лучше разделить на два обзора.
Как собрать термины для поиска по этому вопросу, описано в статье «Поисковые блоки и синонимы».
Ошибки
Слишком общий исход, смешение вмешательств, отсутствие сравнения, популяция без границ. Каждая ошибка усложняет обзор.
Проверьте вопрос на конкретность. Уберите лишние элементы.
Для прогностического вопроса определите исход и горизонт прогноза.
Уточните, как будете трактовать вмешательства с разной интенсивностью.
Пример
Вопрос «помогает ли телемедицина» слишком широк. После разложения по PICO он стал конкретным: у взрослых с хроническим заболеванием — дистанционный мониторинг по сравнению с обычным наблюдением — частота госпитализаций за год.
Проверьте вопрос на пробном поиске: если первые двадцать результатов не по теме, формулировка требует правки.
Запишите, какие исходы измеряются инструментами с известной валидностью.
Итог
PICO превращает тему в проверяемый вопрос и задаёт критерии отбора. Точные элементы и явный тип вопроса экономят время на поиске и скрининге.
Сохраните версию вопроса с датой: при обновлении обзора видно, что изменилось.
Проверьте финальную формулировку на коллеге, не знакомом с темой: он должен понять, что сравнивается.
Чек-лист
- Популяция описана.
- Вмешательство определено.
- Сравнение задано.
- Исходы разделены на основные и второстепенные.
- Тип вопроса определён.
- Вопрос сформулирован одним предложением.
- Критерии отбора выведены из PICO.
- Формулировка проверена коллегой.
Частые вопросы
Обязательно ли использовать PICO?
Нет, но структура помогает не потерять элементы. Для диагностики и прогноза есть свои схемы.
Что делать, если сравнение не требуется?
Иногда обзор описывает распространённость или опыт, и сравнение не нужно. Тогда вопрос строится иначе.
Можно ли менять вопрос после начала поиска?
Можно, но изменения нужно фиксировать: иначе результаты теряют воспроизводимость.