Как читать систематический обзор
Систематический обзор выглядит как обычная статья, но устроен иначе: его вывод зависит от того, как искали исследования и как оценивали их качество.
Ниже — на что смотреть при чтении.
Начните с вопроса
Сформулирован ли вопрос обзора и совпадает ли он с вашей задачей. Обзор по другой популяции может быть бесполезен, даже если тема близка.
Проверьте критерии включения.
Проверьте, указан ли тип обзора и следует ли он признанному стандарту отчётности.
Проверьте, указано ли, кто финансировал обзор и как это могло повлиять на отбор.
Проверьте также, указан ли в обзоре тип включённых исследований и обоснование такого выбора.
Поиск
Опишите, какие базы использованы, какие ограничения по языку и датам, есть ли ручной поиск. Без этого нельзя оценить полноту.
Ищите приложение со стратегией поиска.
Уточните, какие базы и регистры использованы, включая серую литературу.
Уточните, оценивались ли публикационное смещение и малые исследования.
Отбор исследований
Должно быть указано, сколько статей найдено, сколько проверено и почему исключены. Схема отбора делает процесс прозрачным.
Смотрите на причины исключения, а не только на числа.
Оцените, привлекались ли два независимых исследователя к отбору статей.
Оцените, есть ли анализ чувствительности без работ высокого риска.
Риск смещения
Оцените, применялся ли формальный инструмент и для каких исходов. Общая фраза «качество оценено» без деталей мало что даёт.
Проверьте таблицу оценок.
Посмотрите, описаны ли причины исключения статей на этапе полного текста.
Посмотрите, приведены ли абсолютные риски, а не только относительные эффекты.
Синтез
Если выполнен мета-анализ, посмотрите на модель, веса исследований и неоднородность. При больших различиях общий показатель может вводить в заблуждение.
Читайте forest plot, а не только итоговую цифру.
Проверьте, оценивалась ли уверенность в доказательствах для каждого исхода.
Проверьте, описаны ли различия между исследованиями в разделе синтеза.
Что означают показатели неоднородности, описано в материале «Гетерогенность в мета-анализе».
Уверенность в доказательствах
Многие обзоры оценивают уверенность по GRADE. Уровень уверенности важнее самой цифры эффекта.
Сверьте вывод с уровнем.
Уточните, как авторы поступали с исследованиями высокого риска смещения.
Уточните, как авторы трактовали отсутствие эффекта и не путали ли его с отсутствием данных.
Выводы и ограничения
Проверьте, соответствуют ли выводы данным. Иногда авторы формулируют рекомендации смелее, чем позволяют доказательства.
Ищите раздел об ограничениях.
Оцените, соответствует ли вывод разделу с ограничениями.
Проверьте, указаны ли даты поиска по каждой базе отдельно.
Применимость
Даже качественный обзор может не подходить к вашей практике из-за различий в системе помощи или популяции.
Сравните условия.
Проверьте, указаны ли конфликты интересов авторов обзора.
Оцените, соответствует ли заключение уровню уверенности в доказательствах.
Как вести заметки при чтении
Заведите таблицу: вопрос, базы, дата поиска, число включённых работ, риск смещения, уверенность, применимость. Записывайте страницы, где приведены ключевые утверждения.
Заметки по структуре экономят время при повторном обращении и помогают сравнить несколько обзоров по одной теме без повторного чтения.
Дата и обновление
Проверьте, когда проводился поиск. Для быстро меняющихся тем обзор старше нескольких лет может быть устаревшим.
Ищите более свежие версии.
Посмотрите, есть ли данные о финансировании и влиянии спонсора.
Посмотрите, есть ли приложение с полными таблицами оценок.
Если поиск проводился больше двух лет назад, проверьте, нет ли более свежего обзора по той же теме.
Как использовать в работе
Опирайтесь на обзор для понимания общего состояния доказательств, а не как на единственный источник. Ссылайтесь на конкретные разделы.
Фиксируйте версию и дату.
Уточните, обновлялся ли обзор после первичного поиска.
Уточните, как обзор учитывает нежелательные эффекты вмешательства.
Ошибки чтения
Верить только аннотации, игнорировать неоднородность, пропускать таблицы риска, путать обзор с обычным литературным обзором.
Читайте методы, а не только результаты.
Проверьте, приведены ли абсолютные эффекты, а не только относительные.
Проверьте, не смешаны ли в одном выводе разные исходы.
Пример
Читатель увидел в аннотации «эффект подтверждён», но в таблице значительная часть исследований имела высокий риск смещения, а уверенность была низкой. Вывод в работе он сформулировал осторожнее.
Сравните выводы обзора с более поздними работами по той же теме.
Обсудите с коллегами, насколько вывод применим к вашей практике.
Итог
Систематический обзор читают по структуре: вопрос, поиск, отбор, риск смещения, синтез, уверенность и применимость. Это позволяет понять, насколько выводу можно доверять.
Чек-лист
- Вопрос обзора понятен.
- Стратегия поиска приведена.
- Схема отбора проверена.
- Риск смещения оценён.
- Мета-анализ и неоднородность просмотрены.
- Уверенность в доказательствах указана.
- Выводы сопоставлены с данными.
- Дата поиска и версия зафиксированы.
Частые вопросы
Чем систематический обзор отличается от обычного?
Систематический следует заранее заданному протоколу и описывает поиск и отбор. Обычный обзор отражает мнение авторов.
Обязательно ли в обзоре есть мета-анализ?
Нет. Иногда данные нельзя объединить, и обзор ограничивается описательным синтезом.
Можно ли доверять обзору без оценки риска смещения?
Можно, но с осторожностью: без оценки невозможно понять, на чём держится вывод.